Անալ ֆիստուլաների բուժում

Գործողության մեխանիզմ․ Տեխնիկան ներառում է ֆիստուլային ուղու մանրակրկիտ կյուրետաժ, որից հետո կիրառվում է ակտիվացված PRGF-ENDORET, որը ձևավորում է խիտ ֆիբրինային մակարդուկ։ Այս մակարդուկը ծառայում է որպես կենսաբանական շրջանակ՝ հարստացված աճի գործոններով (PDGF, VEGF, TGF-β), որոնք խթանում են անգիոգենեզը, ներգրավում են մեզենքիմային ցողունային բջիջներ և ուժեղացնում ֆիբրոբլաստների պրոլիֆերացիան՝ ուղղորդելով վերքի ապաքինումը ռեգեներատիվ ուղիով՝ շրջանցելով երկարատև բորբոքային փուլը։

Կլինիկական կիրառումներ․ Մեթոդը ցույց է տալիս բարձր արդյունավետություն Քրոնի հիվանդությամբ և կրկնվող ֆիստուլաներով հիվանդների մոտ։ Այն թույլ է տալիս հասնել ֆիստուլայի փակման՝ առանց սֆինկտերային ապարատի վնասման, ինչը մեթոդի կարևորագույն առավելությունն է։

(1) Otazu, D. C., et al. "Treatment of a Refractory Perianal Fistula in a Patient with Crohn's Disease with Plasma Rich in Growth Factors (PRGF): A Case Report." Journal of Clinical Medicine, vol. 11, no. 19, 2022, 5866. doi: 10.3390/jcm11195866.

(2) de la Portilla F, Segura-Sampedro JJ, Reyes-Díaz ML, Maestre MV, Cabrera AM, Jimenez-Rodríguez RM, Vázquez-Monchul JM, Diaz-Pavón JM, Padillo-Ruiz FJ. Treatment of transsphincteric fistula-in-ano with growth factors from autologous platelets: results of a phase II clinical trial. Int J Colorectal Dis. 2017 Nov;32(11):1545-1550. doi: 10.1007/s00384-017-2866-9. Epub 2017 Jul 29. PMID: 28755243.

(3) A Soto Sánchez, A Hernandez Camba, M Hernández, G Hernández, E Pérez Sánchez, M Barrera Gómez, P446 Plasma rich in growing factors as treatment for perianal fistulas in Crohn’s disease: unicentre experience, Journal of Crohn's and Colitis, Volume 15, Issue Supplement_1, May 2021, Page S444, https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjab076.570

Լեոնտև Ա.Վ.-ի և այլոց (2023) կողմից անցկացված ուսումնասիրությունը, որում ներգրավված էին 41 հիվանդներ, որոնք ունեին ճառագայթային թերապիայից հետո ուղիղ աղիքի խոցեր և ենթարկվել էին էնդոսկոպիկ PRGF-Endoret ներարկումների, ցույց տվեց հետևյալը: Խոցի էպիթելիալիզացիայի միջին քանակը 5 էր: Ճառագայթային թերապիայից հետո ուղիղ աղիքի խոցերի լրիվ էպիթելիալիզացիա իրականացվել է 39 հիվանդի մոտ (95.1%):

Այս տվյալների հիման վրա եզրակացվել է, որ PRGF-Endoret էնդոսկոպիկ ներարկումները տեխնիկապես հնարավոր, անվտանգ և արդյունավետ բուժում են ճառագայթային թերապիայից հետո ուղիղ աղիքի խոցեր ունեցող հիվանդների համար:

(4) Leontev A.V., Grishina E.A., Danilov M.A., Nadina I.V., Shishin K.V. Endoscopic injections of autoplasma rich in platelets in the treatment of postradiation ulcers of the rectum. Колопроктология. 2023;22(3):85-93. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-3-85-93

Գործողության մեխանիզմ. PRGF-ENDORET-ի տեղային ներարկումները ճեղքի հատվածում և հարակից սֆինկտերում ապահովում են վերականգնման հզոր խթանում: Աճի գործոնները անմիջականորեն արագացնում են խոցի մակերեսի էպիթելիզացիան, նպաստում են իշեմիկ գոտու նեովասկուլյարիզացիային և մոդուլացնում բորբոքումը, ինչը միասին նվազեցնում է ցավը և նպաստում ապաքինմանը։

Կլինիկական կիրառություններ. Այս մեթոդը հատկապես արժեքավոր է անզսպություն զարգացնելու բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդների համար, քանի որ այն խուսափում է սֆինկտերի արմատական ​​դիսեկցիայից: Կլինիկական դիտարկումները ցույց են տալիս ապաքինման ժամանակի զգալի կրճատում և կայուն կլինիկական արդյունք:

(5) Anitua, E., et al. "Efficacy of plasma rich in growth factors for the treatment of chronic anal fissure: A pilot study." Journal of Clinical and Translational Research, vol. 4, no. 3, 2019, pp. 1-5. PMID: 31579840.

(6) Domínguez-Muñoz M, Balla A, Gómez-Rosado JC, Morales-Conde S. Current evidence and new trends in anal fissure treatment. Minerva Surg. 2025 Jun;80(3):258-265. doi: 10.23736/S2724-5691.25.10778-8. Epub 2025 May 22. PMID: 40401587.

Գործողության մեխանիզմ. Էնդոթելային բջջի արմատական ​​հեռացումից հետո վերքի խոռոչը լցվում է ֆիբրինային թաղանթով և PRGF-ENDORET գելով: Արդյունքում ստացված կենսաբանական միջավայրը հարուստ է աճի գործոններով (VEGF, PDGF, TGF-β), որոնք խթանում են նեոանգիոգենեզը, գրավում ֆիբրոբլաստները և ուժեղացնում կոլագենի սինթեզը: Սա հանգեցնում է խոռոչի արագ լցմանը գրանուլյացիոն հյուսվածքով և հետագա լիակատար էպիթելիզացմանը։

Կլինիկական կիրառություններ. Այս տեխնոլոգիայի կիրառումը էնդոթելային բջջի հեռացումից հետո թույլ է տալիս իրականացնել վերքի առաջնային լավացում, զգալիորեն նվազեցնել ցավի ինտենսիվությունը հետվիրահատական ​​շրջանում և, ամենակարևորը, նվազագույնի է հասցնում հիվանդության կրկնության ռիսկը՝ հյուսվածքների լիակատար վերականգնման և խոռոչի փակման միջոցով:

(7) Marta, E., et al. "Healing of a chronic pilonidal sinus disease wound with plasma-rich growth factors." Journal of Wound Care, vol. 28, no. 8, 2019, pp. 538-539. doi: 10.12968/jowc.2019.28.8.538.

(8) Zhuang Y, Feng WZ. Platelet-rich plasma for pilonidal disease: a systematic review. J Int Med Res. 2023 Dec;51(12):3000605231216590. doi: 10.1177/03000605231216590. PMID: 38141657; PMCID: PMC10748925.

Գործողության մեխանիզմ. PRGF-ENDORET գելի անաստոմոզային գծին կիրառումը ստեղծում է աճի գործոնների տեղայնացված կոնցենտրացիա, որոնք ուժեղացնում են էնտերոցիտների բազմացումը և միգրացիան, խթանում են նեովասկուլյարիզացիան կարերի կարևոր գոտում և արագացնում են մանրաթելային հյուսվածքի ձևավորումը, դրանով իսկ մեծացնելով անաստոմոզի մեխանիկական ամրությունը բուժման ամենավաղ փուլերում։

Կլինիկական կիրառություններ. Չնայած այս ոլորտը պահանջում է հետագա պատահականացված փորձարկումներ, նախնական տվյալները և փորձարարական ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս այս տեխնոլոգիայի ներուժը՝ նվազեցնելու արտահոսքերի հաճախականությունը, մասնավորապես բարձր ռիսկի խմբում գտնվող հիվանդների մոտ (նեոադյուվանտ ճառագայթային թերապիայից հետո, թերսնված հիվանդներ և այլն):

(9) Anitua, E., et al. "The potential impact of the preparation rich in growth factors (PRGF) in different medical fields." Biomaterials, vol. 28, no. 31, 2007, pp. 4551-4560. doi: 10.1016/j.biomaterials.2007.06.037.

(10) Geropoulos G, Psarras K, Giannis D, Martzivanou EC, Papaioannou M, Kakos CD, Pavlidis ET, Symeonidis N, Koliakos G, Pavlidis TE. Platelet rich plasma effectiveness in bowel anastomoses: A systematic review. World J Gastrointest Surg. 2021 Dec 27;13(12):1736-1753. doi: 10.4240/wjgs.v13.i12.1736. PMID: 35070077; PMCID: PMC8727194.

Գործողության մեխանիզմ. PRGF-ENDORET ներարկումները հեմոռոյում և շրջակա հյուսվածքում ապահովում են աճի հիմնական գործոններ: Այս գործոնները խթանում են անոթային պատի վերականգնումը և ամրացումը, նպաստում են նեովասկուլյարիզացիային և հյուսվածքների տրոֆիզմի բարելավմանը, ինչպես նաև ուժեղացնում են կոլագենի սինթեզը և վերակառուցումը հենարանային շարակցական հյուսվածքում, ինչը հանգեցնում է հեմոռոյների հաստացմանը և ձգմանը։

Կլինիկական կիրառություններ. Այս մեթոդը կիրառվում է I-III փուլերի հեմոռոյների բուժման համար՝ նվազեցնելով դրանց չափը, արյունահոսության հաճախականությունն ու ինտենսիվությունը: Միջամտությունը լավ է տարվում և կարող է լինել այլընտրանք այն հիվանդների համար, որոնց համար ավանդական վիրաբուժական բուժումը հակացուցված է կամ անցանկալի:

(11) Otazu, D. C., et al. "Plasma Rich in Growth Factors (PRGF) for the Treatment of Hemorrhoidal Disease: A Pilot Study." Journal of Clinical Medicine, vol. 11, no. 3, 2022, 862. doi: 10.3390/jcm11030862.

Գործողության մեխանիզմ. PRGF-ENDORET-ը համալիր ազդեցություն ունի IBD-ի պերիանալ դրսևորումների (ֆիստուլներ, խոցեր, ճաքեր) վրա: Բացի վերականգնումը խթանելուց, դրա հակաբորբոքային և իմունոմոդուլացնող ազդեցությունները կարևոր են: Աճի գործոնները մոդուլացնում են բորբոքային ցիտոկինների ակտիվությունը, նպաստում են մակրոֆագերի բևեռացմանը հակաբորբոքային ֆենոտիպի (M2) և ստեղծում են բարենպաստ միկրոմիջավայր բուժման համար։

Կլինիկական կիրառություններ. Այս տեխնոլոգիան օգտագործվում է պերիանալ Կրոնի հիվանդության համալիր բուժման մեջ՝ նպաստելով ֆիստուլայի փակմանը և կենսաբանական և իմունոսուպրեսիվ թերապիայի նկատմամբ դիմացկուն խոցերի և ճաքերի բուժմանը: Սա բարելավում է հիվանդների կյանքի որակը և խուսափում ավելի արմատական ​​վիրաբուժական միջամտություններից:

(12) Candelo, R., et al. "Effect of Plasma Rich in Growth Factors (PRGF) on the Healing of Perianal Crohn's Disease: A Pilot Study." Gastroenterology Research and Practice, vol. 2021, 2021, 5527145. doi: 10.1155/2021/5527145.

(13) A Soto Sánchez, A Hernandez Camba, M Hernández, G Hernández, E Pérez Sánchez, M Barrera Gómez, P446 Plasma rich in growing factors as treatment for perianal fistulas in Crohn’s disease: unicentre experience, Journal of Crohn's and Colitis, Volume 15, Issue Supplement_1, May 2021, Page S444, https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjab076.570